2023年世界防治结核病日——北京市疾病预防控制中心

　　防治结核病日

　　肺结核是一种古老的传染病。人类从没有停止过与结核病的斗争，但到目前结核病仍然是威胁人类健康与发展的重大传染病。2023 年 3 月 24 日是第 28 个世界防治结核病日，我国的宣传主题是: 你我共同努力，终结结核流行。北京市世界防治结核病日宣传活动的目标是对公众开展结核病防治健康教育、为公众预防肺结核提供健康指引。

　　一、结核病仍然是严重危害人民健康的重大传染病

　　结核病是由结核分枝杆菌感染人体而引发的慢性呼吸道传染病。时至今日仍然是重大的社会问题和公共卫生问题，严重威胁人民的健康。

　　（一）结核病仍是全球的重大公共卫生问题

　　世界卫生组织（WHO）发布的2022年全球结核病报告指出：结核病（Tuberculosis，TB）是仅次于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的第二大致死性传染病，位列全球死因第13位。同时，它也是艾滋病病毒（HIV）感染者的“头号杀手”以及与抗菌素耐药相关的主要致死性传染病。COVID-19大流行扭转了全球多年来在抗击结核病方面取得的进步，持续对结核病防控产生破坏性影响。

　　据估算，2021年全世界有新发结核病患者1060万例，发病率为134/10万。2020～2021年期间，结核病发病率上升了3.6%，破坏了过去20年内每年约2%的下降趋势。2021年全球有160万人死于结核病，其中包括18.7万例HIV感染者。与上升的结核病负担相反，2020年和2021年报告的结核病患者数大幅度减少，说明未确诊和未治疗的结核病患者数有所增加，这将导致因结核病死亡人数增加，以及更多的社区传播感染。

　　中国是全球30个结核病高负担国家之一。WHO估算，我国2021年新发结核病患者数为78.0万例，仅次于印度（295万）和印度尼西亚（96.9万），居全球第三位。

　　（二）结核病对个体危害严重

　　结核病可以发生在除了头发和指甲外的任何器官。未经治疗的肺结核患者，肺部病变可反复恶化和播散可形成空洞及纤维化，当病变累及血管时会引发咯血，对肺组织和肺功能造成严重损害，甚至导致死亡。目前。肺结核需要规范全程治疗6个月以上，一旦治疗不规律或不彻底，极易发展为疗程更长、治愈率低且病死率高的耐药肺结核。

　　（三）呼吸道传播方式对公众健康造成严重威胁

　　传染性肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，即可把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人吸入带菌飞沫可受到感染甚至发病。在家庭、学校、工厂等人员密切接触的场所，每年都会发生因传染性肺结核患者发现不及时而引起的结核病聚集性疫情。

　　二、及早发现和治疗肺结核患者是结核病预防控制的核心环节

　　肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。目前，结核病最主要的防控措施仍是及早发现和治疗肺结核患者。

　　（一）及早发现肺结核患者

　　通过广泛开展健康教育，提高公众对肺结核可疑症状的识别能力和及时就医的意识。各级各类医生需提高对肺结核的警惕性，及时识别出肺结核可疑症状者并进行规范检查、诊断和传染病报告，将患者转诊到辖区结核病定点医疗机构进行治疗。

　　（二）规范治疗肺结核患者

　　对于确诊的肺结核患者，结核病定点医疗机构的医生要为其制定科学的化疗方案，结防机构联合社区医生落实对患者的健康管理，确保患者能规律、全程完成治疗，达到治愈目的。患者要养成良好的卫生习惯，采取有效的感染控制措施，减少对家人和周围人的传播。

　　（三）预防性治疗是降低结核感染者发病风险的最可靠手段

　　结核感染者一生中发生结核病的概率大约为5%-10%，多数患者是在感染后的2年内发病。研究显示，预防性治疗可将密切接触者中的结核菌感染者（新近感染者）的发病风险减少70%以上，是降低结核感染者发病风险的最可靠手段。

　　三、北京市是全国结核病疫情最低的地区之一

　　北京市委、市政府一直高度重视结核病防控工作，不断完善结核病防治服务体系建设，大力保障结核病防治工作经费。北京市目前有北京结核病控制研究与防治所、北京胸科医院、北京老年医院、解放军总医院第八医学中心、北京儿童医院、北京佑安医院、北京地坛医院共7家市级结核病定点医疗机构，以及17家区级结核病定点医疗机构，实现了对各类肺结核患者规范治疗管理全覆盖。2022年全市报告肺结核患者5720例，报告发病率为26.1/10万，保持全国结核病疫情最低的地区之一的状况。

　　我市疫情具有以下几个特点：

　　一是结核病仍是我市重大公共卫生问题之一。2018年起至2021年，肺结核报告发病率居甲乙类传染病首位，对首都人民健康构成现实和潜在威胁。

　　二是老年结核病防控挑战日益凸显。老年人群结核病发病风险高、发病隐匿、症状不典型、治疗管理难度大、治疗转归不理想。我市报告肺结核患者中65岁以上老年人占逐年增高，2022年达30.3%。随着我市人口老龄化的加剧，老年结核病对全市结核病防治工作的影响将日益凸显。

　　三是学校、福利机构等人员密集场所的结核病防控压力不容忽视。本市共有各类学校3700多所，在校学生人数超过400万，福利院、养老公寓等收养性单位600余家。学校、福利机构等场所也是社会关注的焦点，发生结核病聚集性疫情有引发舆情风险。

　　四、北京市结核病防控工作主要做法

　　（一）提高政策保障力度，健全防治服务体系

　　2019年北京市卫生健康委等7个委办局印发《北京市遏制结核病行动计划实施方案（2019-2022年）》，明确了在不同时期全市结核病防治目标、防治措施及保障措施，为结核病防治工作的可持续发展提供了政策保障。同时，《健康北京行动（2020-2030年）》对完善结核病防治服务体系建设、提高耐药结核病防治水平及做好聚集性疫情防控提出了明确要求。

　　（二）加强重点人群的主动筛查

　　不断扩大主动筛查范围，实现了对肺结核患者的密切接触者、65岁以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重点人群的主动筛查工作的全覆盖，提高了重点人群结核病发现水平。

　　（三）提升结核病临床服务能力

　　为加强全市结核病诊疗服务质量，市卫生健康委将肺结核患者发现、报告及转诊等工作纳入每年对三级医院公共卫生履职情况考核范围，建立全市结核病诊疗质控专家库，形成对结核病定点医疗机构的诊疗质控制度，积极推广方便、快捷的结核病检测技术，提高患者诊断准确性，截止2022年底，所有定点医疗机构均开展分子生物学诊断。

　　（四）做好患者健康管理服务

　　加快推广互联网+结核病防治服务，提高社区卫生服务质量。在全市推广应用易督导结核病患者管理系统，利用微信小程序和/或智能电子药盒新技术辅助开展肺结核患者健康管理服务的工作，优化患者健康管理服务流程，实现了定点医疗机构、结防机构、社区卫生服务机构间患者治疗管理信息的实时共享，夯实了社区卫生服务质量，提高了患者抗结核治疗的规律性和依从性，2021-2022年使用电子药盒/微信小程序辅助患者督导管理的比例为61.5%。

　　（五）加大保障力度，逐步扩大结核病诊疗减免项目

　　继续推行肺结核免费治疗政策。利用市财政资金以及中央转移支付资金在区级定点医疗机构为肺结核患者免费提供所有一线抗结核药物，以及除贝达喹啉的二线抗结核药物，保障对普通肺结核及利福平耐药肺结核患者的免费抗结核治疗。

　　结核病纳入本市基本医疗保险，患者发生的相关医疗费用，大部分可以按相关政策予以报销。2020年将耐多药肺结核纳入本市基本医疗保险门诊特殊疾病范围。

　　区级结核病定点医疗机构继续实施肺结核减免政策。除抗结核药品外，还向普通肺结核患者免费提供疗前痰结核菌病原学检查（包括痰涂片、痰培养和核酸检查）、X线胸片检查和肝肾功能检查等，疗程中定期免费提供痰结核菌检查（包括痰涂片、痰培养）、X线胸片检查和肝肾功能检查等，向耐药肺结核患者免费提供随访检查，并为患者提供200元/月的交通及营养补助。利福平耐药患者的纳入治疗率由2019年的86%提升至2022年的95%以上。

　　（六）强化学校结核病控制

　　市卫生健康委、市教委和市人社局建立学校结核病的联防联控机制，市区两级结防机构指导学校严格按照《北京市学校结核病防控工作规范（2020年）》和《北京市学校结核病聚集性疫情监测与处置工作方案（2020年）》的要求落实相关防控措施，保障校园的公共卫生安全。不断优化新生肺结核筛查工作流程和信息化管理水平，通过“北京新生肺结核筛查”系统，实现结防机构、中小学保健所、PPD筛查机构和学校对于高中阶段及以下新生肺结核可疑症状筛查、PPD皮肤试验、X线胸片检查等结果的信息共享，2022年使用系统进行新生筛查的比例达96.3%。

　　充分发挥学校结核病防治责任主体作用，落实各项防控职责。市区两级结防机构按照防控工作规范的要求，开展学校结核病疫情的监测，科学及时处置发生的学校结核病聚集性疫情，保障了校园的安全与稳定。

　　（七）加强耐药结核病防治

　　在全市推行针对耐药肺结核患者的免费筛查、免费治疗、全疗程免费检查及激励补助政策。实现肺结核患者的及早发现和规范全程治疗及管理。在全市所有区级定点医疗机构推广应用分子生物学快速诊断技术，缩短耐药检测时间，提升耐药检测效率。对所有活动性肺结核患者进行耐药筛查，促进了耐药肺结核患者的及早发现。2022年全市高危人群耐药筛查率为97.4%、新病原学阳性患者耐药筛查率为96.5%、利福平耐药患者纳入治疗率为98.1%，全市耐药结核病防治工作取得显著进步。

　　（八）不断拓展结核病健康宣传领域及方式

　　常态化疫情防控形势下，我市积极开拓多种媒体形式，形成了北京市结核病防治健康教育的全媒体矩阵。

　　2022年围绕“生命至上 全民行动 共享健康 终结结核”积极开展结核病防治健康促进工作。在腾讯视频开展主题直播活动，累计67.4万人次观看；科普视频及图文，在有来医生官网及自媒体平台总播放量/阅读量约142.28万次；在歌华有线以“开机+换台条+音量条”组合的方式投放公益广告的总曝光量4989万余次；通过12320公共卫生服务热线发放185万条宣传短信；利用公交、户外大屏、城市楼宇、电视等大众媒体发布公益广告1个月，利用地铁站台及地铁扶梯海报全年发布公益广告。融合电视、报纸、微信、直播、短信、户外等全媒体的宣传矩阵，累计覆盖千万人次。“北京结核病防治”微信公众号影响力不断扩大，目前粉丝97.7万人，在全国同行的微信公众号中遥遥领先。

　　持续开展北京市百千万志愿者结核病防治知识传播活动，推荐的3个团队、6名个人获评“全国百千万志愿者结核病防治知识传播活动”优秀团队/个人，市疾控中心再次获评“组织工作表现突出机构”。

　　五、对大众预防结核病的建议

　　一是认识结核病的危害，掌握结核病防治知识技能。

　　二是养成良好的卫生习惯。建议在人员密集场所要戴口罩，与频繁咳嗽者保持距离，日常生活中要注意开窗通风。

　　三是做好个人健康监测。出现咳嗽、咳痰2周及以上或痰中带血等肺结核可疑症状时需及时就诊，避免延误病情。

　　四是积极履行结核病防治个人责任。一旦被诊断为肺结核后要积极配合治疗及管理，做好感染控制，避免传染他人。

　　结核病防治核心信息及知识要点

　　（国家卫生计生委2016年4月发布）

　　一、肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病。

　　1.结核病又叫“痨病”，由结核杆菌引起，主要侵害人体肺部，发生肺结核。

　　2.肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第2位。

　　3.得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，会对健康造成严重危害，甚至可引起呼吸衰竭和死亡，给患者和家庭带来沉重的经济负担。

　　二、肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。

　　1.肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。

　　2.肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。

　　3.与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者，有可能感染结核菌，应及时到医院去检查排除。

　　4.艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老年人等都是容易发病的人群，应每年定期进行结核病检查。

　　三、咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。

　　1.肺结核的常见症状是咳嗽、咳痰，如果这些症状持续2周以上，应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。

　　2.肺结核还会伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。

　　3.怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊。县（区、旗）、地市、省（区、市）等区域均设有结核病定点医疗机构。

　　四、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播。

　　1.肺结核病人咳嗽、打喷嚏时，应避让他人、遮掩口鼻。

　　2.肺结核病人不要随地吐痰，要将痰液吐在有消毒液的带盖痰盂里；不方便时可将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。

　　3.肺结核病人尽量不去人群密集的公共场所，如必须去，应当佩戴口罩。

　　4.居家治疗的肺结核病人，应尽量与他人分室居住，保持居室通风，佩戴口罩，避免家人被感染。

　　5.肺结核可防可治。加强营养，提高人体抵抗力，有助于预防肺结核。

　　五、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。

　　1.肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。

　　2.按医生要求规范治疗，绝大多数肺结核病人都可以治愈。自己恢复健康，同时保护家人。

　　3.肺结核病人如果不规范治疗，容易产生耐药肺结核。病人一旦耐药，治愈率低，治疗费用高，社会危害大。